Иммунология

Рекомендации врача

Специфические индивидуальные рекомендации иммунолога-аллерголога позволяют предотвратить возникновение аллергических реакций в дальнейшем.

Первое, что нужно сделать – это пересмотреть свой режим дня. На основании советов врача подобрать правильный рацион питания, исключая продукты, которые вызывают аллергические реакции. Следуя рекомендациям включать дополнительно витаминные и иммуностимулирующие комплексы. Начать заниматься спортом (хотя бы пробежкой, в идеале плаванием), разумно внедрять методы закаливания

Важно помнить, что во всех этих моментах важно консультироваться с доктором. Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram

Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Зарплата иммунолога

Разброс доходов велик: иммунологи зарабатывают от 13 000 до 80 000 в месяц. Традиционно самые высокие зарплаты в Москве и Санкт-Петербурге.

В Тюмени зарплата врача окружной больницы колеблется в пределах 25 000 — 46 000 рублей в месяц.

Врач медицинского центра Гранти-мед в Санкт-Петербурге зарабатывает от 45 000 до 75 000 рублей ежемесячно. Объясняется это наличием сопровождения клиентов по программам ДМС. А в московской сети диагностических центров «Добромед» специалисты получают 80 000 и более рублей в месяц, поскольку многие из них лечат и реабилитируют больных ВИЧ.

Средняя зарплата иммунолога в поликлинике — около 16 000 рублей, в стационаре — около 48 000 рублей ежемесячно.

Что лечит иммунолог?

Хотя бы раз в жизни консультация иммунолога требуется почти каждому. Современные условия нередко снижают защитные силы организма. Негативно сказывается несбалансированное питание, плохая экология, стрессовые ситуации. Что именно лечит “иммуный доктор”?

• Иммунодефицитные патологии
• Аллергию
• Наследственные и приобретенные недуги, которые понижают защитные силы
• Аутоиммунные заболевания

К иммунологу стоит обратиться если: 

• Болезнь спровоцирована снижением иммунитета, к примеру, кандидоз, вялотекущая пневмония и прочее
• Часто появляется простуда или инфекционные процессы, в особенности у детей.
• Бесплодие или хроническое невынашивание ребенка
• Реабилитация после облучения
• Трансплантация органов

Чем занимается врач-иммунолог при обследовании? Доктором берутся кожные пробы на выявление аллергии, исследуется иммунитет, интерфероновый статус пациентов. Проводится компьютерная спирометрия, нужные цитологические обследования. Кроме того, доктором определяется lgE к аллергенам методикой анализа крови.

Какие бывают неходжкинские лимфомы?

Сегодня ученые выделяют два типа неходжкинских лимфом, которые связаны с их происхождением:

1. В-лимфоцитарные НХЛ. Предшественники В-клетки, зрелая клетка и разрастание В-клеток с неопределенным злокачественным потенциалом;
2. Т-лимфоцитарные и естественные клетки-киллеры (NK-лимфоциты) НХЛ. Предшественники Т-клеток, экстранодальные зрелые Т-клетки и NK-клетки, а также нодальные Т- и NK-клетки.

В 2016 году, ВОЗ пересмотрела полную классификацию НХЛ, и теперь туда включены более 60 подтипов. Она считается наиболее точной и информативной, так как там учтено все: генотипы, иммунофенотипы и много других характеристик опухоли.

Отдельно стоит выделить клиническую классификацию за течением опухоли.

— Индолентная. Медленное распространения, поражается костный мозг, печень и селезёнка. Чаще всего пациенты живут долго, иногда даже без лечения.

— Агрессивная. Резкое проявление, с быстрым ухудшением общего состояния организма, часто наблюдаются метастазы. Без лечения, пациент может прожить до нескольких лет, но они легко поддаются общепринятым принципам лечения.

— Высокоагрессивные. Тяжело лечатся, клиника появляется сразу, тяжело поддается лечению. Без лечения смерть наступает уже через несколько месяцев.

Дополнительно, НХЛ условно разделяют за локализацией опухоли:

— НХЛ желудка или кишечника;

— НХЛ кожи;

— НХЛ головного мозга;

— НХЛ грудной клетки.

Классификация стадирования Лугано, используется для того, чтобы врач мог понять степень распространения рака.

Первая стадия

Наличие одного пораженного лимфоузла или одного внутреннего органа.

Вторая стадия

Лимфома обнаружена в двух и более группах лимфоузлов, но все они с одной стороны диафрагмы(снизу или сверху). Или группы лимфоузлов находится в одной локализации соседнего органа.

Третья стадия

НХЛ находящиеся сверху и снизу диафрагмы и в селезенке.

Четвертая стадия

Лимфомы в лимфатических узлах и в костном мозге\печени\легких.

Сфера деятельности аллерголога-иммунолога

Аллергия – это повышенная чувствительность (гиперчувствительность) к какому-либо веществу, именуемому аллергеном. В роли аллергена может быть все, что угодно – лекарственные средства, компоненты пищевых продуктов, пыльца растений, содержимое укусов насекомых, шерсть животных, и даже домашняя  пыль. В основе аллергических реакций лежат иммунологические нарушения. И поэтому к названию данного специалиста добавлен термин «иммунолог». Из-за иммунологических нарушений вещества, безобидные для подавляющего большинства, пациентами с аллергией воспринимаются как опасные, подлежащие нейтрализации. В результате выделяются антитела, запускаются биохимические реакции, развиваются тяжелые симптомы. 

В последние годы частота аллергий растет. Причины многообразны: изменение образа жизни, характера питания, неблагоприятная экология, частые наследственные и врожденные заболевания, и многое другое. В силу этих причин аллергология-иммунология была выделена в отдельную специальность. И, судя по всему, эта специальность будет очень востребованной в ближайшее время.

Любой ли рак можно вылечить с помощью иммунотерапии?

Это зависит от препарата и особенностей опухоли. Так, препарат пембролизумаб стал первым, который можно назначать вне зависимости от места возникновения рака, если опухоль имеет специфический биомаркер — микросателлитную нестабильность, или PDL-экспрессию. Иммунотерапию применяют для лечения меланомы, рака легких, почки, желудка, мочевого пузыря, простаты, поджелудочной железы, глиобластомы, лимфомы Ходжкина и еще нескольких видов опухолей. Но пока лучшие результаты терапия показала в лечении меланомы и рака легких. Определить, какое лечение подойдет в конкретном случае, может только лечащий врач.

Диагностика ИД

Проводится сбор семейного анамнеза и жалоб ребенка (если он не новорожденный), осмотр, а также ряд лабораторных исследований: молекулярно-генетическое, клинический анализ крови и др.

Важно! Если в семье уже есть ребенок с первичной иммунной недостаточностью, то при вынашивании второго крайне важна пренатальная диагностика

Признаки и симптомы первичного иммунодефицита обнаруживаются у детей уже в первые недели жизни

Когда врач собирает анамнез, особое внимание он обращает на частую заболеваемость вирусами и бактериальными инфекциями, на наследственность, отягощенную нарушениями работы иммунитета, на врожденные пороки развития

Нередко такую патологию выявляют намного позже и случайно, когда проводят другие анализы.

Основные методы диагностики как врожденных, так и приобретенных нарушений работы иммунитета:

осмотр ребенка, при котором особое внимание обращают на состояние кожи, так как могут быть грибковые поражения, эрозии, дистрофия, гнойники, отечность разных частей тела;

анализы крови – о патологии говорит нарушение лейкоцитарной формулы;

специальные иммунологические исследования;

молекулярно-генетический анализ.

Гематолог при беременности

беременностигинекологиИменно анемия является наиболее частой причиной направления беременных женщин на консультацию к гематологу.женщин, у которых выявлены какие-либо отклонения в анализах свертываемости кровикоагулограммевыкидышуродам

беременных женщин, у которых были в прошлом или имеются в настоящем какие-либо заболевания крови или сосудовкровотеченийтромбоэмболийЖенщины, которые в прошлом более двух раз теряли беременностьзамершая беременностьЭКОпланированием следующей беременностизабеременетьЖенщинам, которые только планируют беременность и не имеют явных признаков заболеваний системы крови, рекомендуется получить консультацию гематолога при наличии следующих симптомов:

• Повышенное или пониженное количество лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов, изменения в лейкоформуле, увеличенная или уменьшенная СОЭ или концентрация гемоглобина минимум в двух анализах крови (при этом нужно помнить, что такие изменения должны быть зафиксированы в двух анализах крови, которые сдавались последовательно. Например, первый анализ с нарушениями был получен в январе, а второй – в марте. Если между двумя анализами с нарушениями были анализы с нормальными результатами, то это не в счет, и в этом случае не нужно обращаться к гематологу).
• Увеличенный размер печени и/или селезенки (кроме случаев с имеющимся гепатитом).
• Длительное увеличение лимфатических узлов любой локализации.
• Кожный зуд на фоне отсутствия высыпаний и заболеваний кожи.
• Образование синяков и кровоподтеков при незначительных травмах, частые носовые кровотечения, обильное и длительное кровотечение при небольших порезах и ссадинах.
• Повышенная температура тела в течение длительного промежутка времени на фоне отсутствия инфекционных заболеваний.
• Перенесенные сосудистые заболевания (например, острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит и т.д.).
• Наличие заболеваний сосудов у кровных родственников первой линии родства (мать, отец, родные братья, сестры).
• Необходимость приема гормональных препаратов.

Симптомы и заболевания

Консультация грамотного иммунолога обязательно нужна, если другие врачи при наличии тяжелой симптоматики не могут поставить пациенту правильный диагноз.

Среди основных симптомов, при которых пациент должен пройти осмотр у иммунолога, значатся:

• длительное повышение температуры до небольших показателей, которому нет, на первый взгляд, никаких объяснений;
• высокая утомляемость организма и синдром хронической усталости;
• проблемы со сном разного характера – бессонница, сонливость;
• частые и длительные простуды – более 5 в течение 1 года;
• регулярное возникновение герпеса;
• частые и длительные гнойные процессы в носоглотке;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Врач-иммунолог лечит очень широкий спектр заболеваний, поскольку иммунные нарушения сказываются на работе всего организма. Очень часто при недомогании и плохом самочувствии пациенту стоит обращаться не к терапевту, а именно к иммунологу.

К основным группам болезней его компетенции относятся следующие:

• хронические болезни, связанные с вторичным иммунодефицитом;
• инфекции на фоне СПИДа, гепатитов и прочего;
• рецидивные гнойные заболевания, например, пиодермия;
• рецидивные грибковые болезни;
• доброкачественные новообразования, риск перерождения которых в раковые опухоли очень высок;
• разнообразные аллергические заболевания;
• аллергии на укусы насекомых;
• заболевания, этиологию которых невозможно установить.

Иммунолог лечит непосредственно иммунную систему. После обращения к врачу-иммунологу пациент часто получает направление на сдачу разнообразных анализов, с помощью которых специалист сможет определить то или иное заболевание иммунной системы.

Конкретные заболевания, лечить которые требуется у иммунолога либо у аллерголога-иммунолога, могут быть следующими:

• сезонные аллергии в виде ринитов и конъюнктивитов, вызываемые пыльцой всевозможных растений, служащих для многих людей активными аллергенами;
• круглогодичные риниты и конъюнктивиты аллергического характера, вызываемые домашней пылью, клещами, животными, книжной пылью;
• бронхиальная астма;
• сочетание бронхиальной астмы с полипозным риносинуситом и непереносимостью анальгетиков – так называемая, астматическая триада;
• острая крапивница, склонная к рецидивам, отек Квинке;
• пищевые аллергические реакции и непереносимости;
• холодовая аллергия;
• хронический зуд кожи;
• различные проявления реакций на принятые медикаментозные препараты;
• реакции на укусы насекомых;
• нейродермит или атопический дерматит, хроническая экзема, себорея;
• контактный аллергический дерматит;
• токсические реакции на аллергическом фоне;
• реакция на введение вакцин против различных заболеваний;
• хронический кашель и приступы удушья без повода, длящиеся более 1 месяца;
• частые рецидивы ОРВИ, ОРЗ и прочих бактериально-вирусных инфекций;
• хронические гнойничковые заболевания кожных покровов с частыми рецидивами – ячмень, фурункулы, угри и другие;
• дисбактериозы кишечника, слизистой рта, половых органов – афтозный стоматит с рецидивами, кольпит, синдром раздраженного кишечника и другие;
• хронический обструктивный бронхит;
• хронические болезни ЛОР-органов с рецидивами;
• герпесвирусные инфекции с рецидивами;
• возникновение вторичного иммунодефицита при перенесенных гепатитах В и С, красном плоском лишае, псориазе, урогенитальном папилломатозе и других хронических инфекционно-воспалительных болезнях;
• лимфадениты либо лимфаденопатии неопознанной этиологии;
• лихорадка невыясненного характера;
• синдром хронической усталости.

Подготовка к приёму

Во время консультации в поликлинике не обойтись без забора биологического материала для анализов. Чтобы обеспечить максимальную точность результатов, на приём необходимо идти:

• на «голодный желудок», не принимая пищу в течение 12-часов перед консультацией;
• воздерживаясь от курения и алкоголя;
• по возможности, если нет жизненной необходимости, исключая приём медикаментов; при хронических заболеваниях, которые этого требуют — обязательно поставить в известность врача;
• ограничить употребление жидкости накануне обследования;
• при отсутствии состояния нервного стресса или обострения хронического недуга.

Методы лечения

После проведения всех необходимых исследований и идентификации причины появления дискомфортных ощущений, индивидуально подбирается курс лечения, который может включать: антигистаминные препараты; сорбенты; топические мази; антигистаминные сыворотки и мази; глюконат кальция, бронходилататоры; седативные лекарственных препараты, специальные диеты и коррекцию привычного образа жизни.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Аллергические заболевания

Аллергия — гиперреакция иммунной системы при воздействии посторонних веществ, которые называют аллергенами. Из-за повышенной чувствительности иммунитета на вышеуказанные компоненты в организме образуются антитела. За их выработку отвечает белок иммуноглобулин Е. Сочетание аллергена с антителами становится основной причиной искаженной иммунной реакции.

Специалисты отмечают, что с каждым годом количество пациентов – аллергиков, причем как взрослых, так и детей, увеличивается. По статистике, до 60% всего населения нашей планеты страдают тем или иным аллергическим заболеванием. Такая пугающая тенденция свидетельствует о том, что аллергия превращается в глобальную проблему.

Самая высокая заболеваемость наблюдается в крупных городах. Специалисты объясняют это повышенной загрязненностью окружающей среды. Выхлопные газы, выбросы промышленных предприятий при попадании в дыхательные пути повреждают слой эпителия слизистых оболочек. Это открывает путь для проникновения аллергенов в организм.

Косвенно виновником увеличения численности аллергиков является технологический прогресс. В современной промышленности используется множество консервантов, красителей, различных синтетических соединений. Контакт с ними может спровоцировать болезненную реакцию.

Как проходит осмотр у врача?

Диагностика заболевания начинается со сбора данных и определения беспокоящих пациента симптомов. Далее эксперт в зависимости от необходимости может ощупать железы и половые органы на предмет их нормального состояния, чтобы подтвердить или опровергнуть воспалительные процессы в организме.

Дополнительной мерой обследования может быть прослушивание сердечного ритма и измерение давления. Для установки точного диагноза может назначаться МРТ, пункция, УЗИ.

Эндокринолог так же занимается вопросом метаболизма и нормального веса пациента, поэтому в его кабинете могут быть электронные весы, сантиметровая лента. В распоряжении врача так же находится неврологический набор для диабетической нейропатии.

Диагностика и лечение

При подозрении на недостаточность иммунитета необходимо обратиться к иммунологу. Врач назначает комплекс анализов на исследование иммунного статуса. В процессе диагностики определяется содержание лимфоцитов, иммуноглобулинов разного типа, регуляторов иммунитета и других компонентов, за счет которых обеспечивается защита организма от патогенов.

Если необходимо, дополнительно назначается биопсия лимфоузлов, УЗИ тимуса и селезенки, которые являются органами иммунной системы.

После выявления причины недостаточности иммунитета пациенту назначается лечение. Оно может быть консервативным и хирургическим. При консервативном лечении пациенту назначают заместительную терапию, которая восполняет нехватку нужных ингредиентов, стимулирует их выработку. Хирургическое лечение заключается в пересадке костного мозга, которую обычно проводят при лимфопролиферативных заболеваниях.

Кто такой иммунолог и зачем он нужен?

В первую очередь, необходимо отметить, что иммунолог — это не совсем тот доктор, которого мы привыкли представлять в привычном понимании этой важной профессии. Речь о том, что не обязательно быть больным, чтобы стать его пациентом: иногда консультация специалиста данного профиля необходима даже абсолютно здоровому человеку

А если наблюдается ещё и симптоматика хронической усталости, то разговор и вовсе обязателен.

Ключевой частью работы иммунолога является также иммунизация здорового населения, и контроль за своевременным проведением вакцин и прививок. Именно поэтому в наше время эти медики считаются востребованными и нужными в первую очередь, так как в их компетенции находится иммунизация и общее состояние человеческого здоровья, причём как детей, так и взрослых.

Диагностика и лечение аллергических заболеваний

Прежде, чем приступить к лечению, аллерголог идентифицирует аллерген. Иногда это несложно, как, например, в случае укусов насекомых, употребления пищевых продуктов. Но, к сожалению, в большинстве случаев природа аллергий не ясна, и определить ее не помогает даже опрос пациента. В этих случаях проводятся:

• кожные аллергические пробы – нанесение аллергенов на кожу
• более сложные провокационные тесты
• биохимические и иммунологические анализы крови. 

После определения аллергена  врач дает рекомендации по поводу того, как ограничить контакт с ним, прием каких лекарств и пищевых продуктов следует избегать. Также он назначает специфическое лечение, которое  направлено на патогенез (механизм) аллергических реакций и устранение симптомов. 

История профессии

Истоки иммунологии — в XVIII веке, трудах Э. Дженнера, впервые применившего вакцинацию против черной оспы и обосновавшего теоретически этот метод. В XIX столетии его последователем стал Луи Пастер, окончательно сформулировавший принцип профилактики в медицине, и Илья Ильич Мечников — автор фагоцитарной теории. В этом же веке были разработаны основные способы создания вакцин и вакцинации. Роберт Кох стал родоначальником экспериментальной иммунологии.

Если И. И. Мечников заложил основы теории клеточного иммунитета, то в1908 году Пауль Эрлих предложил теорию гуморального иммунитета. Он ввел понятие «антиген-антитело», циркулирующих в крови, стал основоположником иммунохимии и химиотерапии. Гуморальная теория и сегодня лежит в основе новых открытий в иммунологии и иммунотерапии.

Когда следует посетить гинеколога?

• После первой менструации
• При планировании беременности
• При проблемах с зачатием ребенка
• При изменениях в молочных железах (припухлость, выделения из сосков и пр.)
• При нерегулярных, слишком обильных и болезненных, а также долгих менструациях
• При болезненных ощущениях внизу живота
• При болях в пояснице
• При появлении нетипичных выделений либо кровотечений
• После незащищенного контакта или смены партнера

Особо хочется отметить самую важную группу пациентов – будущих мам. Врачи рекомендуют как можно раньше встать на учет и наблюдаться в течение всей беременности. К счастью, прошло время утомительных ожиданий в бесконечных очередях районной поликлиники. Женщина в положении имеет право сама выбрать для себя подходящую клинику с комфортными условиями: стандартную женскую консультацию, перинатальный центр, частную клинику или крупный многопрофильный медицинский центр. Во время ведения беременности гинеколог, помимо периодического осмотра и измерения необходимых показателей, направляет будущую маму к другим специалистам, на сдачу анализов, УЗИ и другие исследования – все для того, чтобы малыш развивался здоровым, и роды прошли без осложнений.

Многие болезни, увы, склонны ничем себя не проявлять. Поэтому рекомендуем посещать гинеколога два раза в год для профилактического осмотра, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний. Здоровья вам, дорогие женщины!

Советы доктора

Из-за темпа жизни у современных людей часто нарушается работа иммунной системы. Врачи-иммунологи отмечают, что этому способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы, несбалансированное питание, лишенное витаминов, микроэлементов. Проблемы усугубляют низкая двигательная активность, длительное нахождение в помещениях с высокой концентрацией в воздухе бактерий, пыли, аллергентов.

Следует укреплять иммунитет, однако универсального средства для его «повышения» не существует. Ведь иммунная система это сложный механизм. Если не знать какие конкретно нарушения протекают на данный момент и начать ее провоцировать — это может:

• Спровоцировать развитие аутоиммунных болезней;
• Усугубить уже имеющиеся нарушения.

Лучше записаться на консультацию к врачу-иммунологу от «ЭСКУЛАП+», он назначит комплексное иммунологическое обследование. На основании полученных результатов иммунограммы он порекомендует иммуномодулятор, который скорректирует работу иммунной системы. Нужно постараться исключить неблагоприятные факторы, рациональным будет прием адаптогенов, антиоксидантов, биостимуляторов.

Методы лечения вторичного ИД

В основном применяется иммунотропная терапия, которая может быть разных направлений:

• активная иммунизация;
• заместительная терапия;
• прием иммунотропов.

Выбор иммунотропной терапии зависит от того, насколько остро выражен воспалительно-инфекционный процесс и какой иммунологический дефект выявлен. Когда симптомы болезни отступают, для профилактики может проводиться вакцинотерапия.

В качестве заместительной терапии применяются иммуноглобулины, вводимые внутривенно. Основное их действующее вещество – специальные антитела, получаемые от доноров. Часто назначаются иммуноглобулины, содержащие только IgG.

Иммунотропное лечение вторичного ИД

С помощью иммуномодуляторов можно повысить эффективность антимикробной терапии. Иммуномодуляторы должны быть частью комплексной терапии совместно с этиотропным лечением инфекции. Схемы и дозировку рассчитывает врач индивидуально.

Особенности профессии иммунолог

Все, что делают иммунологи, востребовано и актуально в медицине. Иммунология постоянно развивается и расширяется, появляются более узкие направления. Некоторые из них:

• детский иммунолог работает с несовершеннолетними при проблемах развития и становления иммунной системы, а также врожденными патологиями;
• иммунолог-инфекционист специализируются на пациентах, которые страдают от регулярных инфекционных заболеваний;
• иммунолог-аллерголог рассматривается взаимодействие слабой иммунной системы и аллергических реакций на внешние раздражители;
• иммунолог-трансплантолог привлекается при трансплантации внутренних органов;
• иммунолог-радиолог работает с пациентами, которые подверглись облучению;
• иммунолог-эмбриолог привлекается к работе, когда выявляется несовместимость иммунной системы плода и организма матери.

Врач-иммунолог взаимодействует и с другими профильными специалистами:

• онкологами;
• генетиками;
• дерматологами;
• ревматологами;
• репродуктологами;
• профпатологами.

Лечение заболевания

Первичная форма заболевания предполагает:

• недопущение контакта с возможными источниками заражения.
• в периоды ремиссии ребенок может и должен вести нормальный образ жизни, поддерживать гигиену, посещать образовательное учреждение.
• если существует угроза инфекции, назначаются антибиотики широкого спектра.
• при наличии эффекта лечить ребенка нужно около 3-4 недель одновременно с приемом противовирусных, антигрибковых средств. Иногда противомикробное лечение растягивается на годы.

Скорректировать иммунодефицит можно, применяя иммунореконструкцию, заместительное лечение, иммуномодуляторы. При первичной форме патологии применяют иммуноглобулины, при вторичной используют иммунотропы, заместительную терапию, иммунизацию.

Крайне важна при первичной патологии изоляция ребенка от всех источников заражения. Когда нет обострений инфекций, ребенок может вести нормальный образ жизни. При первичном иммунодефиците на фоне общей недостаточности антител детей нельзя прививать от:

• кори;
• эпидемического паротита;
• полиомиелита;
• краснухи;
• ветряной оспы;
• туберкулеза.

Проживающим вместе с ребенком можно делать прививки только инактивированными вакцинами.

Противомикробное лечение заключается в приеме антибиотиков широкого спектра. При отсутствии быстрого ответа на терапию препарат меняют. Если же эффект есть, то принимать антибиотик ребенок должен минимум 3-4 недели. Лекарства вводятся внутривенно или парентерально. Одновременно назначают противогрибковые препараты и при показаниях – противовирусные, антипротозойные, антимикобактериальные лекарства. Противомикробная терапия может быть даже пожизненной.

При гриппе на фоне ИД обычно прописывают озельтамивир, ремантадин, занамивир, амантадин, ингибиторы нейраминидазы. Если ребенок заболел «ветрянкой» или герпесом, назначают ацикловир, парагрипп требует приема рибавирина. Перед стоматологическим лечением и операциями ребенок должен пройти курс антибиотиков для профилактики инфекции.

При серьезном вторичном или первичном Т-клеточном ИД нужно профилактировать пневмоцистовую пневмонию, в зависимости от показателей анализов крови. Для этого врачи обычно прописывают триметопримсульфометаксозол.

Важно! Любые лекарства должен назначать только врач, самолечение смертельно опасно для ребенка!

Способы коррекции недостаточности иммунитета:

• заместительное лечение;
• реконструкция иммунитета;
• иммуномодуляция.

Иммунореконструкция предполагает пересадку костного мозга или стволовых клеток, которые получают из пуповинной крови. При первичном ИД заместительная терапия – это чаще всего прием аллогенного иммуноглобулина, который в последние годы принято вводить внутривенно.

Лечение детей с первичным ИД с общими дефектами выработки антител

В этом случае проводится заместительная терапия иммуноглобулинами, которые вводятся внутривенно, и антибиотиками. Иммуноглобулины вводятся один раз в три-четыре недели пожизненно. Постоянная терапия антибиотиками нужна для профилактики бактериальных инфекций.

При обострении бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра, вводимые парентерально. При гипер IgM-синдроме и общей вариабельной иммунной недостаточности (ОВИН) нужно постоянно принимать противогрибковые и противовирусные препараты. Они могут назначаться курсами. Это определяется врачом индивидуально. Если у ребенка Х-сцепленный гипер IgM-синдром, то ему показана пересадка костного мозга от HLA-идентичного донора.

Откуда вообще взялся этот метод лечения?

Первые попытки вылечить пациентов, больных раком, с помощью иммунотерапии были предприняты более ста лет назад. Одним из родоначальников метода считается хирург Уильям Коли. Он заметил, что у некоторых пациентов с рожистым воспалением (бактериальной кожной инфекцией) онкологическое заболевание полностью регрессировало. Коли предположил, что инфекция стимулирует иммунитет на уничтожение опухолевых клеток, и решил подтвердить свои догадки экспериментально. В 1891 году он ввел стрептококковые бактерии пациенту с саркомой кости и смог добиться сокращения злокачественной опухоли.

Тогда его исследования подверглись активной критике, так как не имели внятного теоретического обоснования. Постепенно накапливались знания о физиологии иммунитета, вместе с этим предпринимались новые попытки активировать собственные защитные силы организма для борьбы со злокачественными опухолями — иммунотерапия получила развитие.

Если иммунотерапия существует так давно, почему о ней активно заговорили только сейчас?

Потому что настоящие прорывы произошли лишь в последние годы. Так, в 2018-м Нобелевскую премию по медицине вручили ученым Джеймсу Эллисону из США и Тасуку Хондзё из Японии за открытие контрольных точек — благодаря этому было создано несколько иммунотерапевтических препаратов. Короткий промежуток между теоретическим открытием и внедрением его результатов в медицинскую практику — еще одна причина того, что о новой методике активно говорят. Иммунотерапия открыла новые возможности для борьбы с онкологическими заболеваниями, которые лечатся с большим трудом, например с меланомой и раком легких. Теперь некоторые такие пациенты могут жить на несколько лет дольше без прогрессирования болезни.